Депрессия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Время чтения: 12 минут
Дата публикации: 27.09.2024

Содержание:
Причины депрессии
Факторы риска
Патогенез депрессии
Виды депрессии
Симптомы депрессии
Диагностика депрессии
Оценочные шкалы
Лечение депрессии
Поддерживающая терапия
Прогноз при депрессии
Профилактика депрессии

Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств, характеризующееся тремя основными признаками: устойчивым пониженным настроением, снижением как физической, так и психической активности. Примерно треть людей сталкивались с этой проблемой в течение своей жизни. Обычно чаще страдают женщины. Терапия и диагностика депрессии — задача психиатров или психотерапевтов, но заподозрить ее может доктор любого профиля. Депрессия может являться самостоятельной болезнью или следствием некоторых соматических заболеваний (опухоли центральной нервной системы, эндокринные нарушения).

Патология характеризуется чередованием эпизодов (длятся не менее двух недель) и ремиссий. Обычно эпизод не бывает единственным и повторяется снова в течение 3-5 лет. Если симптомы различной выраженности длятся более двух лет — диагностируется хроническая депрессия.

Причины депрессии

Происхождение депрессии может иметь разные источники или сочетать несколько обстоятельств, которые приведут к развитию патологии. Основные причинные факторы, из-за которых развивается это психическое расстройство:

1. Социальные:
   • стресс — потеря близкого человека, развод (собственный или родителей), тяжелая болезнь (особенно приводящая к инвалидности и беспомощности);
   • длительное психическое перенапряжение — сдача экзаменов, военное положение, смена места проживания, уход за тяжело больным;
   • очень сильное эмоциональное потрясение (как положительное, так и отрицательное);
   • длительно текущие конфликты и неурядицы.
2. Органические, они же эндогенные, т.е. идущие изнутри:
   • длительно текущие хронические соматические болезни — онкологические, последствия травм, сопровождающиеся ограничением подвижности, сердечная недостаточность, онкологические заболевания головного мозга, деменция, болезнь Паркинсона и т.д.;
   • как этап течения психиатрических расстройств — биполярно-аффективного, шизофрении, деменции, энцефалопатии, эпилепсии;
   • влияние зависимостей — алкогольной, наркотической.
3. Психологические — особенности характера, темперамента, мировоззрения, реагирования конкретного человека на окружающий мир.
4. Генетическая предрасположенность.

Факторы риска 

Очевидно, что никто не застрахован от развития депрессии. Ученые выделяют факторы, повышающие риск возникновения этой патологии:

• наследственность — депрессивные эпизоды и суициды у близких родственников;
• тревожное расстройство в анамнезе;
• наличие хронических неизлечимых соматических заболеваний или зависимости от психоактивных веществ и спиртного;
• переживание в одиночестве тяжелых жизненных ситуаций;
• женский пол (в особенности в ходе гормональных изменений в организме — во время беременности и первых лет материнства, климакса);
• нарушение фаз сна или его недостаток (частая смена часовых поясов, работа в ночную смену).

Патогенез депрессии

Депрессия патогенетически развивается как дисбаланс процессов возбуждения и торможения в лимбической системе мозга. Это приводит к изменению работы важных нейромедиаторов:

• серотонина — способствует нарушению аппетита, плохому сну, снижению либидо, раздражительности и даже агрессии;
• дофамина — ведет к снижению настроения и падению уровня физической активности, ангедонии (невозможности получения удовольствия);
• ацетилхолина и норадреналина — проявляется снижением внимания и концентрации, апатией, усталостью.

Сбой в работе биохимических процессов провоцирует комплекс нарушений, поэтому и терапия депрессии должна сочетать в себе разные подходы к проблеме. 

Виды депрессии

По наличию телесных симптомов депрессия может быть с соматическими проявлениями и без них. Течение болезни может быть явным или скрытым, а симптоматика — типичной или атипичной. Выделяют депрессии, различные по выраженности и набору симптомов, рассмотрим их подробнее.

Простые депрессии
Простые депрессии имеют четкие клинические проявления и укладываются в рамки конкретных синдромов:

1. Меланхолическая — сочетание стойкого снижения фона настроения с замедлением мышления и движений. 
2. Тревожная — преобладание явлений тревоги, ожидания горя, что сопровождается суетливостью и возбуждением, суицидальными попытками.
3. Анестетическая («бесчувственная») — абсолютное равнодушие к окружающему миру.
4. Адинамическая — замедление движений, мимики, больной может не вставать с кровати целыми днями.
5. Апатическая — вялость и безучастность ко всему.
6. Дисфорическая — преобладание тоски, злобы, придирчивости к окружающим, проявляется яростью и агрессией. 

Сложные депрессии
Объединяют в себе множество проявлений, сильно нарушают качество жизни и, как правило, сочетаются с другими психическими расстройствами. Виды:

1. Сенестоипохондрические — характеризуются преобладанием соматических жалоб, при этом по результатам обследований никаких серьезных проблем с организмом не выявляется. 
2. С дополнительной симптоматикой — бредовыми идеями, кататонией, различными галлюцинациями (зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными, висцеральными).

По выраженности симптомов

1. Легкая степень тяжести — проявления слабо выражены, как правило, один симптом доминирует.
2. Умеренная (средняя) — присоединяется снижение активности и работоспособности.
3. Тяжелая — развивается выраженное нарушение социальной деятельности вплоть до ее отсутствия, неспособность трудиться, суицидальные мысли, навязчивые идеи. 

По этиологии

1. Отдельно выделяют классификацию, которая отражает причины депрессии:
2. Эндогенная — чаще наследственного характера, нередко сопровождается бредом и навязчивыми идеями, склонностью к суициду.
3. Психогенная — в результате психологической травмы.
4. Органическая, соматогенная — на фоне тяжелых хронических заболеваний, например, онкологических, рассеянного склероза, паркинсонизма, сердечной недостаточности, ревматологических патологий, деменции, СПИДа.
5. Алкогольная — отличается высоким суицидальным риском, слезливостью, особенно на фоне абстинентного синдрома.  
6. Ятрогенная (связанная с лечением) — на фоне приема некоторых антибиотиков, нейролептиков, гликозидов, интерферонов (терапия вирусных гепатитов). Встречается редко, требует первоначального исключения других причин.
7. Связанная с женским гормональным циклом — предменструальный и климактерический синдром, послеродовая депрессия, беби-блюз. Проявляется тревожностью, плаксивостью, изменчивостью настроения, сонливостью, чувством вины, суицидальными мыслями. 

Симптомы депрессии

Основная симптоматика депрессии включает в себя снижение фона настроения, заторможенность движений, ослабление внимания и скорости мышления. 

Дополнительные проявления заключаются в потере аппетита, нарушениях сна, ангедонии, пессимистическом настрое, низком либидо или полном отсутствии сексуального влечения, самобичевании, снижении самооценки, наличии суицидальных мыслей и попыток покончить с жизнью. Могут быть соматические жалобы — головные боли, головокружение, учащенное или неритмичное сердцебиение, колющие боли в грудной клетке, нарушение стула (частые поносы или, наоборот, длительные запоры), дискомфорт в животе, «ком в горле», снижение веса. 

При сочетании с другими психическими болезнями присоединяются бред, перепады настроения, галлюцинации. 

Диагноз депрессии наиболее вероятен при наличии двух основных, а также трех и более дополнительных симптомов. 

Диагностика депрессии

Диагностикой и терапией депрессии занимаются психотерапевты и психиатры. Они собирают воедино данные анамнеза, клинической картины и жалоб пациента для формулировки диагноза, проводят анализ причин депрессии у конкретного больного. Лабораторно-инструментальная диагностика и помощь узких специалистов применяется в случаях, когда нужно исключить соматическую патологию или подобрать терапию с учетом имеющихся у пациента хронических болезней. Но заподозрить депрессию может доктор любой специальности — от врача общей практики до гастроэнтеролога, оториноларинголога и кардиолога. 

Осмотр и опрос
В ходе опроса врач выясняет, какие симптомы депрессии беспокоят пациента, сколько они длятся и когда возникли, насколько сильно выражены, их влияние на качество жизни и социальную активность. Также доктору важно получить представление об особенностях личности пациента, условиях жизни, режиме дня и сна, его других хронических патологиях, наличии суицидальных мыслей и попыток, бреда и галлюцинаций. В ходе осмотра обращается внимание на движения и мимику больного, скорость мышления, способность к самообслуживанию, физическое состояние и внешний вид (в том числе соблюдение личной гигиены).

Оценочные шкалы

Скрининговым методом выявления депрессии считается шкала Бека — если пациент набрал более 20 баллов, ему стоит посетить психиатра. Профильные специалисты используют шкалы Гамильтона (позволяет оценить уровень тревожности и депрессии, а также осуществлять динамическое наблюдение в ходе лечения) и Цунга (для оценки выраженности патологии).
Важно дифференцировать депрессию с другими психическими нарушениями, соматическими патологиями, ипохондрией, реакцией утраты, деменцией. 

Лечение депрессии

Терапия заболевания требует комплексного подхода. «Золотой стандарт» — сочетание психотерапии с приемом антидепрессантов. Психотерапевтическое лечение показано при любой тяжести болезни, особенно полезны семейные и групповые сеансы, поддержка близких играет большую роль в процессе терапии. Выделяют три фазы лечения депрессии: 

• острая — 1,5-3 месяца, направлена на преодоление текущего эпизода;
• консолидация — до 6 месяцев, чтобы снизить риск рецидива в ближайшее время;
• поддерживающая — длится несколько лет и уберегает от повторного депрессивного эпизода.

Обычно достаточно амбулаторного лечения, но при угрозе жизни, суицидальных попытках или отсутствии положительной динамики от терапии пациент может быть направлен на стационарное лечение. 

Антидепрессанты 
Основным методом медикаментозного лечения депрессии являются антидепрессанты. Это препараты, которые хорошо исследованы еще с 20 века и включают в себя несколько поколений лекарственных веществ, влияющих на обмен нейромедиаторов в головном мозге. При выборе лекарства для лечения депрессии учитываются сопутствующие патологии и общее состояние здоровья. Как правило, начинают с одного лекарственного вещества, при отсутствии эффекта через 7-10 дней дозу повышают до максимальной и наблюдают еще 2 недели. Если улучшения не произошло, показано назначение антидепрессанта с другим механизмом действия. 

Пациент должен быть предупрежден о том, что данные лекарства дают положительный эффект только через 1-1,5 месяца применения, их нельзя совмещать со спиртными напитками и нарушать правила приема. В большинстве случаев одних медикаментов недостаточно — для максимальной эффективности их необходимо совмещать с психотерапевтической поддержкой. 

Комбинированная терапия
Нередко антидепрессанты могут назначаться с препаратами других групп для облегчения симптомов или улучшения переносимости лекарства. Комбинировать более двух веществ нежелательно из-за непредсказуемости их воздействия. Основные группы медикаментов, с которыми сочетают антидепрессанты:

• нейролептики — снимают возбуждение и аффект;
• анксиолитики — купируют тревожность и страх, нормализуют сон; 
• психостимуляторы — снимают сонливость и повышают жизненный тонус;
• ноотропы — улучшают мыслительную функцию мозга при его органических поражениях.

Психотерапия
Психотерапевтическое лечение депрессии помогает уменьшить тревожность и страх, мотивирует на работу над собой, стимулирует продолжать лечение. Специальные техники позволяют пациенту научиться жить со своей болезнью, брать ответственность за свое состояние. Психотерапевт не только «выслушивает» пациента, но и помогает ему понять, что с ним происходит и почему, обучает навыкам, которые в будущем позволят больному самостоятельно справляться с ухудшением самочувствия. Основной методикой считают КПТ (когнитивно-поведенческую терапию), также применяется терапия принятия, схема-терапия и т.д.

Фитотерапия
Используется как вспомогательный метод лечения депрессии. Основное место фитотерапия может занимать при нетяжелых формах депрессии или при плохой переносимости антидепрессантов. Препараты делятся на три группы:

• седативные (при раздражительности, плохом сне) — боярышник, хмель, пион, валериана;
• стимулирующие (при астенизации) — лимонник, элеутерококк, зверобой, женьшень; 
• антидепрессивные — зверобой, аравия.

Фитотерапия не должна применяться отдельно от других методов лечения, она является лишь дополнением к психотерапии или медикаментозному лечению.

Поддерживающая терапия

После купирования депрессивного эпизода для предотвращения рецидива необходима поддерживающая терапия. Дозы антидепрессантов снижают, но не отменяют, продолжая проводить психологическую коррекцию. Длительность терапии около 9 месяцев, по назначению врача она может длиться дольше. 
После стабилизации состояния подключают физические нагрузки для укрепления организма и повышения жизненного тонуса. Даже такая простая активность, как пешие прогулки, способна существенно улучшить состояние и настроение, сделать сон более качественным и избавить от дурных мыслей. 

Прогноз при депрессии

Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем меньше времени занимает лечение депрессии. Обычно требуется от 6 до 9 месяцев, запущенные формы могут корректироваться годами. Основной целью лечения является повышение качества жизни и устранение суицидальных мыслей. При плохой переносимости антидепрессантов, наличии хронических соматических патологий, отсутствии поддержки от близких или низкой приверженности к лечению прогноз ухудшается. 

Профилактика депрессии

Профилактические мероприятия нужны для создания здорового психологического фона, который снизит вероятность возникновения или рецидива депрессии. Меры достаточно простые и включают в себя минимизацию стресса, нормализацию режима сна и отдыха, регулярное полноценное питание (богатое клетчаткой, жирной рыбой, с оптимальным количеством витамина В12, железа, селена и цинка), отказ от алкоголя (спиртное — мощный депрессант), физические нагрузки (не менее 30 минут в день, как минимум, ходьба). Также пациенту с депрессией полезно общение с близкими и наличие хобби — как источников положительных эмоций и поддержки. 

Автор: Рамазанова Рукижат, фармацевт сети аптек "Целитель"
Рамазанова Рукижат, фармацевт сети аптек "Целитель"